寧德網(wǎng)（記者 葉陳芬） “三甲醫(yī)院的服務(wù)，二乙醫(yī)院的收費。”如今，在壽寧、周寧等縣，群眾這樣評價縣醫(yī)院。兩地縣醫(yī)院的變化，得益于我市推行的縣級公立醫(yī)院改革舉措。

2011年，閩東醫(yī)院與周寧縣政府以股份制形式共同組建周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體；2013年，閩東醫(yī)院以托管形式對壽寧縣醫(yī)院進行幫扶。經(jīng)過努力，兩所縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力逐年提升，各方面發(fā)生了很大的變化。

“在兩所縣級公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)上，2014年，寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團相繼成立，這意味著我市開始嘗試以龍頭醫(yī)院為核心，優(yōu)化整合區(qū)域基礎(chǔ)醫(yī)療資源，推進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的醫(yī)改新模式。”市衛(wèi)健委副主任陳健夫介紹，兩大醫(yī)療集團的成立，是我市公立醫(yī)院綜合改革的一個有力見證。

醫(yī)療集團通過“六個統(tǒng)一”（行政管理、人才交流、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管控、后勤保障、品牌文化）運行機制，帶動成員醫(yī)院的技術(shù)、人才、管理各項建設(shè)，不斷實現(xiàn)城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的幫扶發(fā)展。僅2019年，兩大醫(yī)療集團核心醫(yī)院共接收成員單位進修規(guī)培人員63人，指導(dǎo)開展新技術(shù)新項目39項，開展會診933次，指導(dǎo)手術(shù)870臺；核心醫(yī)院到各成員醫(yī)院開展技術(shù)、學(xué)術(shù)指導(dǎo)和講座共計65次；兩大醫(yī)療集團的8家縣級以上成員單位2019年業(yè)務(wù)總收入8.87億元，門急診患者數(shù)達179萬人次，出院人數(shù)90181人次，分別較改革前（2014年）增長48.46%，27.89%，7.21%。

緩解“看病難”，也要破解“看病貴”。陳健夫坦言：“以往，公立醫(yī)院的一個顯著的體制弊病是‘以藥補醫(yī)’，即賣藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的重要收入來源，易誘發(fā)‘大處方’、使用‘高價藥’等傾向。”

2015年6月起，以所有公立醫(yī)院實施藥品、耗材零差率銷售為切入點，全市公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材的加成，邁出公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵一步。2016、2017連續(xù)兩年，市、縣兩級把藥品耗材費用控制作為政府績效考核的一項內(nèi)容，市、縣兩級醫(yī)管委把控費指標(biāo)作為公立醫(yī)院院長年度績效考核重要內(nèi)容，切實加以落實。至此，“以藥補醫(yī)”機制被全面打破。

2019年6月3日，我市156家公立醫(yī)療機構(gòu)全面啟動“4+7”國家組織藥品集中采購和使用試點工作，藥品平均降幅52%，最高降幅96%。2019年，1859條品種條目參與競爭性談判，全市直接減少就醫(yī)群眾藥費2000多萬元，53種國家談判藥品納入寧德市醫(yī)療機構(gòu)藥品采購范圍，為全市就醫(yī)群眾節(jié)省藥費2964萬元。

以福鼎市為例，該市17家公立醫(yī)療機構(gòu)全面啟動落實跟進“4+7”國家組織藥品集中采購和使用試點工作后，藥品平均降幅74.67%，最高降幅96.93%。2019年，群眾受益205534人（次），節(jié)省藥品費用349.86萬元，大大減輕了患者負擔(dān)。

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。員工隊伍干事創(chuàng)業(yè)的積極性，直接影響到一個醫(yī)院各項工作開展的成效。為持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，我市以實施公立醫(yī)院人事薪酬制度改革為抓手，通過建立各項配套改革政策制度，激發(fā)了各級公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生動力，逐步從“以藥補醫(yī)”向“以技補醫(yī)”邁進。

2016年，我市在市屬醫(yī)院啟動實施院長年薪制，市政府制定出臺市屬醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制管理辦法，建立公立醫(yī)院績效考核制度，將績效考核結(jié)果與院長年薪水平、任免、評先評優(yōu)以及公立醫(yī)院工資總額等掛鉤。目前，全市九縣（市、區(qū)）均出臺了縣級公立醫(yī)院院長年薪制方案和考核辦法。

此外，我市還積極推動公立醫(yī)院員工薪酬管理由“鐵工資”向“活薪酬”轉(zhuǎn)變，實行“按勞分配、按貢獻取酬”。各級公立醫(yī)院相繼建立健全醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等工作要求，發(fā)揮好醫(yī)院內(nèi)部績效考核指揮棒和風(fēng)向標(biāo)作用，使奮進者看到希望，懈怠者受到鞭策，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。