主持人 廖南福： 

感謝李惠長主任的介紹與發(fā)布!

接下來，歡迎記者朋友就各自感興趣的問題提問。提問前請先舉手示意，應邀提問時自報身份?，F場提問現在開始。

閩東日報記者：深化縣級辦醫(yī)領導體制改革是推進基層綜合醫(yī)改的首要任務，請問近年來我市如何深化縣級辦醫(yī)領導體制改革?

　李惠長：近年來，市里不斷加大對縣級綜合醫(yī)改的推動指導力度，市醫(yī)改辦每季度召開一次全市醫(yī)改推進會，對各地工作進展進行點評指導，強化落實責任。2016年出臺《寧德市推進分級診療制度建設實施方案(試行)》，對深化縣級辦醫(yī)領導體制改革，明確了五個方面政策措施，包括：切實加強醫(yī)療衛(wèi)生經費保障;著力創(chuàng)新基層醫(yī)療機構人員管理;健全完善基層醫(yī)療機構收入分配制度;有效建立上下聯(lián)動激勵機制;充分發(fā)揮價格、醫(yī)保、醫(yī)藥的引導作用等，僅加強醫(yī)療衛(wèi)生經費保障的措施就包括：1、“十三五”期間，市、縣兩級繼續(xù)將土地出讓金純收益的10%用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，每年分別安排可支配財力增量部分的10%專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;2、市級每年統(tǒng)籌安排2000萬元，各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排200萬元，分別用于市、縣兩級衛(wèi)生信息化建設和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)數字化醫(yī)療設備購置和“海云工程”設備維護等工作;3、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO經費50萬元以上，加強臨床重點?？坪捅∪鯇？平ㄔO;4、各縣(市、區(qū))每年統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)專用設備總值15-20%的專項資金，用于設備更新與維護;5、市、縣兩級每年從精準扶貧專項資金中安排部分資金用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2017年，我市通過貫徹落實省“兩辦”《印發(fā)<關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)>的通知》(閩委辦發(fā)〔2016〕44號)，縣級辦醫(yī)領導體制改革進一步取得成效。目前九縣(市、區(qū))政府均設立了縣公立醫(yī)療機構管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設在同級衛(wèi)生計生行政部門。通過縣醫(yī)管委這個運作機制，進一步強化政府辦醫(yī)責任，一是領導責任?？h醫(yī)管委對縣域內的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監(jiān)督;二是保障責任。制定區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yǎng)和運行經費的投入力度;三是管理責任。落實辦醫(yī)自主權。完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標年薪制等;四是監(jiān)督責任。充分利用信息化等手段加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)督，建立縣級公立醫(yī)院財務年度預算和委派總會計師制度等。

通過深化縣級辦醫(yī)領導體制改革，實現了基層綜合醫(yī)改“一歸口、三下放”的關鍵運作模式，按照省里對基層綜合醫(yī)改其中一項重要的設計部署，就是改革縣域醫(yī)療機構辦醫(yī)體制，落實辦醫(yī)自主權，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療機構管理職能(人事、業(yè)務、經費等)進行歸口管理，并將內部人事管理權(聘用編外人員、內部人員管理)、經營權(科室設置、?？瓢l(fā)展、資金安排等)、分配權(統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等)下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。

寧德人民廣播電臺記者：請簡要介紹一下我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作的開展情況?

高春芽：為持續(xù)深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”，促進分級診療和醫(yī)養(yǎng)結合，落實農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高農村居民健康水平，從去年開始，我市在全市全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化實施內容主要有：

一是建立一體化管理新模式。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，村委會免費提供或通過公共租賃等方式解決村衛(wèi)生所業(yè)務用房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“七統(tǒng)一”為基本內容的規(guī)范管理，即對村衛(wèi)生所的建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化統(tǒng)一歸口管理。村衛(wèi)生所人員經費、運行經費、藥品、耗材、醫(yī)事、藥事等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府承擔開辦經費。縣級醫(yī)保經辦機構將醫(yī)保終端服務開通到村衛(wèi)生所所在鄉(xiāng)村，實現村衛(wèi)生所醫(yī)保定點全覆蓋。

二是建立村醫(yī)聘用與退出機制。村衛(wèi)生所負責人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核聘用，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當地具備條件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。未被聘用并具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)可開辦農村個體診所，按市場化運作，為群眾提供基本醫(yī)療服務。

三是建立完善村醫(yī)經費保障與社會保障機制。政府安排專項補助經費用于村衛(wèi)生所水、電和信息網絡的正常運行。人員經費和運行經費來源于村醫(yī)崗位補助、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費以及各級政府專項補助經費。將村級公共衛(wèi)生服務的相關經費和各種政策性補助經費以及政府專項補助經費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，全部用于村衛(wèi)生所人員經費和運行管理。村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現有政府購買服務的相關費用標準。落實村醫(yī)社會養(yǎng)老保險與養(yǎng)老生活補助政策，符合條件的村醫(yī)，可自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險或以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。

目前，我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作正在穩(wěn)步推進，根據《省委辦公廳、省政府辦公廳關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》(閩委辦發(fā)﹝2016﹞44號)文件精神，2017年完成村衛(wèi)生所設立全覆蓋，到2018年實現村衛(wèi)生所基礎設施、基本設備雙達標。截至2017年12月31日，全市需設立一體化管理村衛(wèi)生所1377個，已完成1377個，完成率100%。截至2018年3月20日，全市已完成達標建設688個，完成率49.96%。

　寧德晚報記者：目前，推進基層醫(yī)療機構“六大中心”建設是提升縣域醫(yī)療服務能力的重要內容，請問我市目前推進落實情況如何?

朱明：推進建設“六大中心”，是當前我市提升縣域醫(yī)療服務能力的一項重要任務，任務內容包括：以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等六大中心，輻射縣域內所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。我市9個縣(市、區(qū))綜合性醫(yī)院作為建設單位，按照《福建省縣域醫(yī)療技術平臺建設方案》，已從2017年9月開展“六大中心”建設，由于遠程會診中心是由省里組織實施，各地主要開展除遠程會診中心外的“五大中心”建設，目前我市各建設單位已啟動至少兩個中心建設工作，下一步，各建設單位將全部啟動“五大中心”建設，力爭今年底基本完成建設任務。

福建日報寧德記者站記者：基層衛(wèi)生人才隊伍建設是提升基層醫(yī)療服務能力的關鍵，請問近年來我市在加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設上采取了哪些措施?

　高春芽：在提升基層衛(wèi)生人才隊伍建設上我們采取的措施主要有以下五項：

一是創(chuàng)新基層醫(yī)療機構人員管理。出臺政策明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構人員編制由編制管理部門在地方現有編制總量內按實際床位數合理核定，供縣(市、區(qū))衛(wèi)計局統(tǒng)籌安排使用;衛(wèi)技人員變身份管理為崗位管理，確定崗位工資待遇，實行同崗同酬、優(yōu)績優(yōu)酬。

二是放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新聘用人員的學歷限制，簡化緊缺急需人才公開招聘程序，對符合條件的緊缺急需人才采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。

三是落實基層差別化高級職稱評聘政策。對基層醫(yī)務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。2017年申報參加基層高級職稱評審61人，其中35人享受機考降分、學歷放寬等傾斜優(yōu)惠政策。

四是持續(xù)實施定向培養(yǎng)醫(yī)學人才計劃。十二五以來，全市共計招收本(專)科委培生743人，已畢業(yè)上崗325人;委托閩東衛(wèi)校開展農村醫(yī)學專業(yè)訂單教育，累計招生720人;開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓工作，共計培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生21000人次。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，2015年以來共完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓93人、助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓33人。

五是積極制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍待遇保障政策，如：為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，我市在全省乃至全國率先推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，為符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照機關事業(yè)單位非在編人員辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保障”，2016年此項工作實現了9個縣(市、區(qū))全覆蓋。2017年8月，市衛(wèi)計委、財政局聯(lián)合下發(fā)《關于完善基本公共衛(wèi)生服務經費管理的通知》，明確“基本公共衛(wèi)生服務經費扣除項目服務使用的耗材費用、村衛(wèi)生所項目補助、家庭醫(yī)生簽約服務補助、培訓宣傳等相關支出(支出率不得低于60%)后的結余，提取作為人員獎勵性績效工資總額的增量部分，提高參與基本公共衛(wèi)生服務工作人員的積極性”，解決了基層衛(wèi)生工作長期瓶頸問題。

　寧德電視臺記者：推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是醫(yī)改工作的重難點，請問我市在這方面取得了哪些階段性成果?

朱明：我市于2014年底啟動縣級公立醫(yī)院改革，全面實施藥品耗材零差率，開展醫(yī)改效果監(jiān)測，落實全市公立醫(yī)院綜合改革重點任務完成情況通報制度，綜合性改革在各地縣級醫(yī)院不同程度地推開。我市在推進公立醫(yī)院綜合改革上，主要采取市屬醫(yī)院率先推進，引領各縣(市、區(qū))緊緊跟進的辦法。2016年市屬公立醫(yī)院開始實施院長年薪制和院長年度績效考核，從去年開始各縣(市、區(qū))也普遍開始實施縣級公立醫(yī)院院長年薪制和院長年度績效考核。通過實施公立醫(yī)院院長年薪制，進一步調動了院長代表政府管理醫(yī)院的積極性，做到在保證醫(yī)院發(fā)展的同時，確保醫(yī)院的公益性，帶動醫(yī)院各項改革落到實處。目前，我市正在研究出臺市屬公立醫(yī)院的工資總額管理制、總會計師制、人員控制數管理制等政策文件，今年市屬醫(yī)院將開始實施上述三項改革制度。隨后，各縣(市、區(qū))縣級公立醫(yī)院也要求相應開始實施上述醫(yī)院工資總額管理、編制人事、財務管理等。

在這里我簡單地介紹一下上述三項改革制度的內容：一是實行工資總額管理制度。將公立醫(yī)院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入(第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務性收入)。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，不與藥品耗材收入掛鉤，不直接與檢查化驗收入掛鉤，充分體現醫(yī)護人員的勞務價值。二是三級以上醫(yī)院實行總會計師制度。總會計師年薪由財政全額承擔，發(fā)揮總會計師代表政府加強醫(yī)院財務管理改革的職責。強化醫(yī)院資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的;加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。三是改革人事編制制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，公立醫(yī)院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行公立醫(yī)院編制使用備案制。逐步實行同工同酬制度。

主持人 廖南福： 

因為時間關系,今天的現場提問就到這里。感謝記者朋友的提問和各位領導的詳盡回答!會后，記者朋友還可以繼續(xù)采訪相關部門負責同志。

尊敬的各位來賓、記者朋友，“保基本、強基層、建機制”是當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，我市堅持將強基層作為醫(yī)改重點任務之一，提出以“強基層”促進“保基本”，把健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系放在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要位置，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件建設，這必將對促進分級診療，優(yōu)質資源下沉起到良好作用。希望記者朋友們加大宣傳報道力度，提高全社會對寧德市基層綜合醫(yī)改的知曉率和參與度，更好地服務寧德改革發(fā)展大局。

今天的新聞發(fā)布會到此結束，再次謝謝大家!