9月2日，閩東醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合成功為一例52歲高齡高危產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦平安生下一對(duì)“龍鳳胎”寶寶，9日產(chǎn)婦出院。

孕路艱辛 高危因素聚一身

2020年初潘女士在輔助生殖技術(shù)幫助下成功受孕，超聲提示雙胎妊娠，已是知“天命”之年，初篩結(jié)果以及胎兒超聲檢查均未見明顯異常，這讓潘女士夫婦對(duì)新生命充滿期待。在孕期進(jìn)展過程中，潘女士作為超高齡孕婦，身體的各項(xiàng)機(jī)能遠(yuǎn)不如當(dāng)年，孕期因“反復(fù)陰道流血、先兆流產(chǎn)”前后四次有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和閩東醫(yī)院進(jìn)行保胎治療，還曾就診于省級(jí)醫(yī)院，來回的路途奔波，身心俱疲。在孕32周夫妻商量一致，找到產(chǎn)科主任醫(yī)師林邯楓細(xì)說情況，林邯楓耐心地開導(dǎo)潘女士，潘女士心理負(fù)擔(dān)大大減輕，辦理入院，入住產(chǎn)科二區(qū)。

潘女士的十月懷胎不僅是一段異常艱難路程，也是對(duì)人類醫(yī)學(xué)的極限挑戰(zhàn)。入院后，潘女士完成生命體征評(píng)估、肝腎功能、心臟彩超、血?dú)夥治龅纫幌盗袡z查，檢查結(jié)果不容樂觀，診斷出妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、代謝性酸中毒、D二聚體升高、心房擴(kuò)大、心臟舒張功能減退等達(dá)14項(xiàng)之多。年過50歲的高齡產(chǎn)婦，妊娠帶來的各種生理改變以及不可預(yù)見的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，甚至可能對(duì)孕婦的生命造成威脅。

多學(xué)科聯(lián)手出“細(xì)方”助分娩

“我們永遠(yuǎn)得想到、做到、走到患者的前面。”林邯楓時(shí)常在科室會(huì)議上對(duì)醫(yī)務(wù)人員說到。針對(duì)潘女士的特殊病情，林邯楓主持科內(nèi)疑難病例討論，上報(bào)醫(yī)務(wù)科組織全院多學(xué)科專家進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診。產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等專家齊聚產(chǎn)科，分析評(píng)估孕婦病情，經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的討論，為孕婦量身定制了系列治療方案。細(xì)致到飲食分配指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、妊娠期治療、妊娠終止時(shí)機(jī)的選擇以及分娩時(shí)配套的處理預(yù)案等。

潘女士住院期間在醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的悉心管理下，從剛?cè)朐簳r(shí)的忐忑不安、過度通氣，在經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的耐心疏導(dǎo)之后心情舒緩了許多，后來還能時(shí)不時(shí)跟醫(yī)務(wù)人員開玩笑，在病房逛逛。

隨著孕周增大，9月2日早晨7時(shí)，“醫(yī)生，我好像破水了”潘女士說道，值班醫(yī)生楊倩微立刻為孕婦進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)孕33+6周的潘女士胎膜早破、不規(guī)則宮縮，“龍鳳胎”寶寶想出來看世界了。按照預(yù)定方案，各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備有條不紊進(jìn)行。

通力合作、默契配合轉(zhuǎn)危為安

“雖然風(fēng)險(xiǎn)、壓力、難度、責(zé)任都很大，但是孕婦既然選擇了我們醫(yī)院，就是對(duì)我們最大的信任。我們就必須要用最積極的態(tài)度和最大的工作熱忱來保證手術(shù)的成功。”林邯楓表示。術(shù)前根據(jù)潘女士的病情，考慮患者高齡合并雙胎，以及長期使用抗凝藥物，術(shù)中收縮情況可能會(huì)不理想，出血風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)前備好充足血源、備好Barkri球囊等。

產(chǎn)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科的緊密配合下，伴隨著“哇”的一聲啼哭，“龍鳳胎”中第一個(gè)寶寶出生了，緊接著另一個(gè)寶寶也安全娩出。由于兩個(gè)寶寶都還沒足月，出生后立即送往新生兒科救治。手術(shù)團(tuán)隊(duì)仍在為支持潘女士闖過防止大出血、保住子宮等手術(shù)關(guān)而努力。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血僅700毫升。術(shù)后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科觀察2天后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科二區(qū)繼續(xù)治療，順利拔除宮腔球囊、控制子宮出血，在抗感染、預(yù)防血栓形成、預(yù)防心衰、預(yù)防子癇發(fā)作等一系列治療7天后，即9月9日順利出院。

“手術(shù)順利，大家一直提著的心，終于放下來了，一場(chǎng)高難度的手術(shù)，圓滿結(jié)束。”林邯楓介紹說道，看似波瀾不驚的手術(shù)過程，蘊(yùn)含著專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的支撐，如麻醉過程用藥的劑量經(jīng)過仔細(xì)考量，根據(jù)潘女士的個(gè)體情況，有些藥物只能用1/3甚至1/4，以防反應(yīng)過激身體承受不了，給藥過程也要根據(jù)反應(yīng)一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整；潘女士子宮收縮不好，用精準(zhǔn)的手術(shù)操作來應(yīng)對(duì)，用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、宮腔填塞Barkri球囊等。

在保護(hù)高齡產(chǎn)婦母嬰案例這場(chǎng)特殊的“戰(zhàn)斗”里，是全院多學(xué)科通力合作，默契配合的結(jié)果，傾注著“參戰(zhàn)”醫(yī)務(wù)人員的精湛的醫(yī)療技戰(zhàn)術(shù)水平，飽含著貫穿始終的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的深情關(guān)愛。潘女士在出院前感謝說道，閩東醫(yī)院讓我在知天命之年有了享受天倫之樂的“權(quán)利”。

林邯楓提醒道，高齡孕產(chǎn)婦即指妊娠年齡大于35 歲的女性。女性最佳生育年齡為20至30歲，隨著年齡的增長，卵泡在卵巢中積存的時(shí)間過長，致使染色體發(fā)生老化，出現(xiàn)衰退。年齡越大，遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的機(jī)會(huì)也隨之增多，導(dǎo)致先天愚型和各種畸形兒的產(chǎn)生可能性越大。機(jī)體代謝能力隨著年齡增長也發(fā)生著改變，血管彈性下降，從而導(dǎo)致心血管疾?。òㄐ呐K病及高血壓病）、糖尿病、腎臟病及甲狀腺等疾病的發(fā)生率逐漸升高，年齡往往是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與預(yù)后存在一定相關(guān)性，嚴(yán)重者可危及母嬰生命，增加孕產(chǎn)婦死亡率。

（產(chǎn)科 蘇蒙榕）