近日，寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科李成貽主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室及麻醉科通力協(xié)作下，成功為一位81歲高齡的乳腺癌患者實(shí)施右側(cè)乳房切除術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。

4年前，趙奶奶無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，因下肢骨折后腿腳不靈活未及時就診。3年前腫塊進(jìn)一步增大，她曾就診于省內(nèi)醫(yī)院，但得知手術(shù)和麻醉風(fēng)險大，與醫(yī)生溝通后暫且放棄了進(jìn)一步治療。直到今年10月，腫物不斷增大，并且出現(xiàn)腫塊疼痛和破潰，這才在家人的陪同下到閩東醫(yī)院就醫(yī)。

由于趙奶奶年齡較大，自身患有高血壓等慢性病，身體狀況較差，加上骨折后行動不便，多在輪椅上活動，保守治療存在極大風(fēng)險，手術(shù)切除能有效根除腫瘤。

但依據(jù)趙奶奶的情況，目前手術(shù)面臨三大難關(guān)：一是器官衰退，手術(shù)及麻醉耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致原發(fā)疾病突然加重而危及生命；三是目前腫塊較大，強(qiáng)行切除，需聯(lián)合轉(zhuǎn)移皮瓣移植，但該手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，存在較多并發(fā)癥。

為最大限度地確保手術(shù)成功，李成貽團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解趙奶奶的病史并經(jīng)全面的檢查后，會同腫瘤內(nèi)科、放療科、心血管內(nèi)科等多個科室相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行多學(xué)科討論，決定采用術(shù)前穿刺明確病灶。依據(jù)其病理結(jié)果，選擇對身體副反應(yīng)小的藥物進(jìn)行小劑量化療，期間在精細(xì)化管理下，趙奶奶未出現(xiàn)嚴(yán)重化療反應(yīng)，通過8周期解救治療，趙奶奶的病灶退縮效果可喜。在經(jīng)過與患者、家屬的耐心溝通，獲得他們的同意后，李成貽團(tuán)隊(duì)決定為其手術(shù)。

考慮到趙奶奶基礎(chǔ)情況差，術(shù)前就“如何評估和降低手術(shù)風(fēng)險，排除手術(shù)禁忌，縮短手術(shù)時間”，再次進(jìn)行多學(xué)科討論，充分做好圍手術(shù)期管理，制定周密的個體化治療方案，最終為其成功實(shí)施“右側(cè)乳房切除術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”。目前，趙奶奶已康復(fù)出院。

據(jù)了解，寧德周邊偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)老人，出現(xiàn)乳房包塊多未引起重視，直到腫塊增大甚至出現(xiàn)破潰才就醫(yī)。李成貽介紹，對于高齡患者，家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，往往選擇保守治療，但只要手術(shù)指征明確，高齡并不是手術(shù)禁區(qū)。目前，乳腺外科針對不同年齡患者的手術(shù)情況，術(shù)前組織MDT多學(xué)科會診，制定個體化的手術(shù)實(shí)施方案，確保每位患者的安全。

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡趨于年輕化，手術(shù)在乳腺癌綜合治療中占據(jù)主要地位，單純的乳腺切除加腋窩淋巴結(jié)清掃是目前常規(guī)的手術(shù)方式。寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科本著“以患者為中心”的原則，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)理念，拓展業(yè)務(wù)能力，目前已開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺癌保乳整形術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、腔鏡下乳腺癌根治術(shù)加乳房假體重建術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳房整形術(shù)、腔鏡下男性乳房發(fā)育切除術(shù)、慢性乳腺炎微創(chuàng)特色治療、乳腺良性疾病“三才”等綜合治療，以及針對愛美女性采用單孔腔鏡技術(shù)為其解決術(shù)后乳房遺留手術(shù)疤痕的困擾。

來源：閩東醫(yī)院 張輔滿

編輯：陳景平

審核：劉寧芬  林珺