近日，閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科接診了一名59歲左足部皮膚撕脫傷患者蘭大伯。半個月前，蘭大伯騎自行車時不慎摔倒，致左足背大塊皮膚軟組織撕脫并皮瓣壞死，足背側(cè)部分肌腱及骨質(zhì)外露，主任醫(yī)師岳江濤經(jīng)檢查后將其收住入院，擇期行左足背外側(cè)遠端蒂附外側(cè)動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)了創(chuàng)面，目前已痊愈出院。

接診時，蘭大伯左足背有一大小約12cmx10cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，檢查發(fā)現(xiàn)蘭大伯左足背部分趾伸肌腱已液化壞死、足背中央楔骨有一塊4.0cmx3.0cm骨質(zhì)外露，手術(shù)難度較大。經(jīng)科室術(shù)前充分討論后，決定采取左足背外側(cè)遠端蒂附外側(cè)動脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

通過與患者及家屬充分溝通并取得同意后，燒傷科、整形外科團隊于1月25日為蘭大伯實施了修復(fù)手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心照料，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)好，蘭大伯已于2月8日痊愈出院。

岳江濤介紹，皮膚撕脫傷是因旋轉(zhuǎn)、碾挫等暴力致皮膚皮下脂肪組織和肌膜、深筋膜、骨膜撕脫等剝脫分離，嚴重撕脫傷常常合并撕脫皮瓣的嚴重碾挫致撕脫皮瓣血運障礙而壞死，可導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)、血管等深部組織裸露，臨床上處理起來相對比較棘手，有些患者甚至需要截肢或截趾手術(shù)治療。皮膚撕脫傷早期，需要根據(jù)具體病情采取個體化的治療，通過燒傷整形?？漆t(yī)師的傷口清創(chuàng)，若撕脫皮瓣血運確實良好，可試行無張力原位縫合修復(fù)創(chuàng)面；若撕脫皮瓣血運差但撕脫皮瓣無明顯碾挫傷，創(chuàng)面基底無明顯深部組織暴露，可將皮瓣修薄成中厚皮回植，VSD覆蓋處理，這樣可以節(jié)省皮源；若出現(xiàn)大范圍肌腱、骨質(zhì)、重要血管神經(jīng)裸露，最佳方法還是應(yīng)盡早進行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，如穿支皮瓣或隨意筋膜皮瓣等。

岳江濤提醒，如果外傷后出現(xiàn)撕脫皮瓣脫落，一定要將撕脫皮瓣用干凈的紗布包裹后，隨同患者一并送至醫(yī)院。撕脫皮膚可以廢物再利用，反取皮制作成中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，這樣可大大地節(jié)約皮源。另外，外傷后局部皮膚出現(xiàn)大范圍淤青、皮下血腫、或者有明顯波動感、皮下積氣感時，要高度警惕有無潛行性皮膚撕脫傷，如有上述臨床表現(xiàn)要盡早到?？漆t(yī)院或燒傷整形、創(chuàng)面修復(fù)外科進一步處理。

來源：閩東醫(yī)院 洪武

編輯：陳景平

審核：陳小蝦 周邦在