近日，閩東醫(yī)院胃腸、小兒外科成功為一名70歲同時性胃癌和直腸癌患者實施了同期微創(chuàng)手術，術后患者恢復良好，目前已順利出院。

家住寧德的鄭老伯，近1年左右出現(xiàn)上腹部悶痛不適和排便次數增多、排少量鮮血便等情況，經當地醫(yī)院胃腸鏡檢查，確診患有胃竇腺癌和低位直腸腺癌。隨后，患者及其家人慕名來到閩東醫(yī)院胃腸、小兒外科就診。

“雙癌”、高齡、多種基礎疾病、手術難度大。如果分次手術，患者便要承受兩次手術與麻醉的風險，且康復期中腫瘤的生長不可控，各種因素均可導致失去手術機會，預后極差。如果選擇一次性聯(lián)合切除，則手術耗時長，難度倍增，圍手術期任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能帶來嚴重的并發(fā)癥，這樣復雜的情況，讓鄭老伯的家屬十分擔憂。

經過仔細評估患者的腫瘤分期、全身營養(yǎng)狀況、心肺功能等情況及胃腸腫瘤MDT討論后，葉啟文團隊判斷鄭老伯無需術前放療、化療，能夠接受胃癌和直腸癌的同期根治性切除手術，并向家屬詳實講解病情。“由于鄭老伯高齡，組織較脆，兩個原發(fā)性腫瘤分別位于上腹腔和下盆腔，如果行傳統(tǒng)手術則不可避免需要開腹部至少30cm以上的手術切口。為了達到手術根治度、縮短手術時間和減小創(chuàng)傷的協(xié)調統(tǒng)一，我們選擇最適合的手術方式—腹腔鏡手術治療胃癌和直腸癌的方案，僅腹部幾個1cm小切口和上腹部8cm的切口即可。”主任葉啟文說。

經患者和家屬同意后，在麻醉醫(yī)師及手術室護理團隊的配合下，葉啟文團隊為鄭老伯成功實施了腹腔鏡下根治性遠端胃大部分切除伴胃空腸吻合術和腹腔鏡下直腸全系膜切除術。手術過程順利?；颊叽稳瞻纬腹?，能少量飲水，術后1周患者恢復半流質飲食和排便。

在胃腸、小兒外科診療團隊精心治療和護理下，鄭老伯先后順利度過了術后出血、感染和吻合口瘺等各種潛在的“危險關口”，已順利康復出院。

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胃癌和結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，然而同時罹患胃癌和結直腸癌的患者卻相對少見，需要注意排除兩者相互轉移以及林奇綜合征可能，后者是患者同時性或先后發(fā)生結直腸癌、子宮內膜癌、胃癌等多種惡性腫瘤，常為家族性發(fā)病，與某些特定的基因先天性突變有關。

消化道腫瘤可防可治，早期篩查發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是至關重要的，我們應該變被動就診為主動預防。對于45歲及以上的人群，特別是有幽門螺桿菌感染的、有胃癌家屬史的、有慢性重度萎縮性胃炎、有胃潰瘍、胃息肉的人群，或有不良生活習慣（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙和酗酒等）的人群，都應考慮行胃鏡篩查；對于有不明原因的排便習慣改變（如腹瀉、便秘）、糞便性狀異常（如膿、血便、細便）、或出現(xiàn)不明原因貧血或消瘦等人群，都應及時行腸鏡篩查。

來源：閩東醫(yī)院 劉建波

編輯：陳景平

審核：陳小蝦 周邦在