新京報(bào) 近日，有讀者爆料稱，自己在北京市一家非公立醫(yī)院(醫(yī)保定點(diǎn))因慢性胃炎就診時(shí)，醫(yī)生聽(tīng)到自己咳了幾聲，隨即開(kāi)了兩瓶川貝枇杷糖漿。讀者回家后查詢發(fā)現(xiàn)，該藥物在這家醫(yī)院的售價(jià)為61.2元，不僅遠(yuǎn)高于同類藥品，也比網(wǎng)上同一藥品價(jià)格高出數(shù)倍。

新京報(bào)記者向有關(guān)專家和業(yè)內(nèi)人士求證，自取消大部分藥品政府定價(jià)后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格有一定的波動(dòng)。要判定醫(yī)院行為是否合理，關(guān)鍵在于診療是否合理。

　　不足10元的止咳糖漿賣60多

就讀者反映的情況，新京報(bào)記者通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢獲悉，目前獲批的川貝枇杷糖漿共有221個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，涉及幾十家藥品生產(chǎn)企業(yè)，其中不乏太極集團(tuán)、神威藥業(yè)、同仁堂、哈藥集團(tuán)、九芝堂等知名企業(yè)。該醫(yī)院開(kāi)的藥物為100ml裝德輝牌川貝枇杷糖漿，生產(chǎn)企業(yè)為四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司。

新京報(bào)記者在各醫(yī)藥電商平臺(tái)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雖然止咳糖漿涉及多個(gè)生產(chǎn)企業(yè)，但售價(jià)一般不超過(guò)25元/瓶(盒)。其中，在阿里健康大藥房，標(biāo)示為北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的150ml裝川貝枇杷糖漿原售價(jià)為25元/盒，因當(dāng)天推出促銷活動(dòng)，一盒售價(jià)為23.80元。另一款標(biāo)示為太極集團(tuán)四川南充制藥有限公司生產(chǎn)的150ml裝川貝枇杷糖漿售價(jià)為19.8元。該平臺(tái)未見(jiàn)四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的該藥品。

在京東平臺(tái)，相關(guān)產(chǎn)品售價(jià)與阿里健康平臺(tái)幾乎相當(dāng)，在名為“惠仁堂大藥房”的店面，100ml裝的德輝川貝枇杷糖漿售價(jià)為8.9元，另一家百姓樂(lè)大藥房旗艦店，該藥品售價(jià)為8.3元。

　　診療行為合理與否成關(guān)鍵

川貝枇杷糖漿是內(nèi)科用藥，有些地區(qū)已經(jīng)納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

作為乙類藥物，川貝枇杷糖漿進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保(2017版)，根據(jù)六盤(pán)水市藥品集中采購(gòu)聯(lián)合體關(guān)于公布《六盤(pán)水市藥品集中采購(gòu)聯(lián)合體直接掛網(wǎng)第二次議價(jià)藥品目錄》的通知，德輝牌川貝枇杷糖漿的中標(biāo)價(jià)為14元。北京市陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)站信息顯示，該藥并未在北京進(jìn)行招標(biāo)。

據(jù)國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)等部門(mén)的通知，從2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，同步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

一位要求隱去姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，取消政府定價(jià)后，企業(yè)可進(jìn)行自主定價(jià)，因此，同一種品種，在不同地方或藥店等渠道的價(jià)格有區(qū)別，屬于正常情況。另外，該讀者的案例中，涉及臨床用藥是否合理的問(wèn)題，通常來(lái)說(shuō)，出于治療需求可以理解，但是也不排除臨床中存在開(kāi)具大處方或藥物過(guò)度使用的可能性。“兩種可能都存在，但關(guān)鍵仍取決于診療是否合理。”

其實(shí)，對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)問(wèn)題，政府部門(mén)也在監(jiān)管，以促進(jìn)其合理化。2017年10月，江蘇省南京市物價(jià)局就發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)試點(diǎn)的通知》(下稱《通知》)，宣布選取5家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，監(jiān)控用藥量排名前100種的藥品供應(yīng)和價(jià)格等情況，醫(yī)院制劑、中藥飲片供應(yīng)和價(jià)格等情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；如果價(jià)格有較大變動(dòng)時(shí)，價(jià)格部門(mén)將采取函告、約談、公告等方式，提醒告誡非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防價(jià)格違法行為發(fā)生。

　　是否騙保得看具體情況

值得注意的是，該讀者在醫(yī)院就診并購(gòu)買藥物后，并未拿到費(fèi)用明細(xì)票據(jù)，而這是在公立醫(yī)院就診的“規(guī)定動(dòng)作”，費(fèi)用清單僅標(biāo)注了“中成藥、治療費(fèi)”兩項(xiàng)，未見(jiàn)明細(xì)。隨著此次在醫(yī)院就診花費(fèi)800多元后，該讀者很快達(dá)到了門(mén)診費(fèi)用1800元的醫(yī)保報(bào)銷起付點(diǎn)，醫(yī)院是否存在騙保行為？

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該為患者提供費(fèi)用明細(xì)，包括藥品名稱、規(guī)格、自付部分等，醫(yī)院的做法有不合理之處，但也有可能醫(yī)院在進(jìn)行核算時(shí)，按照大類別進(jìn)行，從而出現(xiàn)了上文提及的沒(méi)有提供費(fèi)用明細(xì)的情況。“說(shuō)騙保，不能百分百確定。這個(gè)藥定價(jià)60多元，按國(guó)家規(guī)定應(yīng)該只有部分計(jì)入報(bào)銷范圍，因?yàn)榭床坏矫?xì)所以并不清楚具體計(jì)入了多少。如果全部計(jì)入那么醫(yī)院就違規(guī)了，如果只計(jì)入十幾塊那么醫(yī)院就沒(méi)盡到告知的義務(wù)，似乎還有故意隱瞞之嫌。”（記者 張秀蘭）