寧德市衛(wèi)計(jì)委主任 李惠長

醫(yī)療衛(wèi)生扶貧重在找準(zhǔn)精準(zhǔn)化幫扶措施，寧德市緊緊圍繞深化醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以“小病不出村、大病不出縣”為目標(biāo)，深入探索以“強(qiáng)基層”為特色的寧德醫(yī)改模式，持續(xù)提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，解決群眾“看病難，看病貴”問題。

著力構(gòu)建合理的分級(jí)診療秩序。2016年市委、市政府出臺(tái)了《寧德市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案(試行)》，確定以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以基層簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，明確市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，構(gòu)建“放得下、接得住、快診治、重療效”的分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，切實(shí)促進(jìn)寧德市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等公平可及的工作目標(biāo)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度。2017年，實(shí)現(xiàn)全市分級(jí)診療制度全覆蓋，支撐分級(jí)診療體系的醫(yī)保報(bào)銷制度基本建立。通過分級(jí)診療制度的建立，引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，從而減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

全力推廣全民低成本健康海云工程。閩東地區(qū)地處“山、海、川、島、湖”，交通的不便加重了農(nóng)村群眾看病負(fù)擔(dān)。因此，如何加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)，是緩解基層人民群眾“看病難，看病貴”窘境的必然要求。寧德市全民低成本健康“海云工程”項(xiàng)目，以村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)為基礎(chǔ)，智慧醫(yī)療應(yīng)用為核心，以資源共享為重點(diǎn)，構(gòu)筑了“醫(yī)療網(wǎng)底”基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新為主導(dǎo)的、可復(fù)制的“寧德模式”。截至目前，“海云工程”累計(jì)建設(shè)項(xiàng)目點(diǎn)1165個(gè)，投入設(shè)備資金5000多萬元，覆蓋所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及人口相對(duì)集中、村醫(yī)素質(zhì)較好的村衛(wèi)生所，項(xiàng)目直接覆蓋農(nóng)村人口達(dá)70%、服務(wù)惠及人口接近90%，為“小病不出村，大病及時(shí)轉(zhuǎn)”等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。截至2017年4月，項(xiàng)目點(diǎn)村衛(wèi)生所建立并有效管理電子健康檔案121.11萬份，累計(jì)免費(fèi)為81.51萬人進(jìn)行195.48萬次各類醫(yī)學(xué)檢查。通過“海云工程”的推廣運(yùn)用，進(jìn)而改善農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)底服務(wù)能力，讓廣大群眾對(duì)健康情況能夠“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理”，有效緩解農(nóng)村群眾看病難問題。

以醫(yī)療集團(tuán)為龍頭帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。通過醫(yī)聯(lián)體“大手牽小手”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等方式，實(shí)施沿海三級(jí)醫(yī)院對(duì)口聯(lián)系山區(qū)縣醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機(jī)制，促進(jìn)山區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團(tuán)，以開展醫(yī)療集團(tuán)“六個(gè)統(tǒng)一”(即：行政管理、人員交流、學(xué)科建設(shè)、后勤保障、質(zhì)量管控、品牌文化)建設(shè)為抓手，幫助成員單位提高醫(yī)療服務(wù)管理水平。通過強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生幫扶、大力整合醫(yī)療資源等，扎實(shí)有效地提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，讓大量常見病、多發(fā)病和部分危急重癥患者能夠在縣域內(nèi)解決，方便了當(dāng)?shù)厝罕娋驮\，使群眾在家門口僅用二級(jí)醫(yī)院的消費(fèi)就能夠享受到三級(jí)醫(yī)院專家診療服務(wù)。

不斷完善新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)于貧困人群來說，擁有基本的醫(yī)療保障是擺脫因病致貧、因病返貧的關(guān)鍵。近年來，寧德市新農(nóng)合覆蓋面不斷擴(kuò)大，2016年全市參合農(nóng)民達(dá)263.50萬人，平均參合率99.99%，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于540元，當(dāng)年共籌集基金14.34億元，報(bào)銷補(bǔ)償203萬人次，基金使用率86.33%。建立了農(nóng)村貧困人群參加新農(nóng)合補(bǔ)助制度，對(duì)農(nóng)村最低生活保障對(duì)象(含農(nóng)村五保對(duì)象)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員、重度殘疾人等參合個(gè)人繳納部分由同級(jí)政府予以全額補(bǔ)助;2016年1月1日起，全面實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化政策和市級(jí)統(tǒng)籌，并全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，大大方便了困難群眾就醫(yī)看病。

大力開展多種形式醫(yī)療救助。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力，防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生因病致貧、因病返貧。同時(shí)，將社會(huì)工作引入保障體系，發(fā)揮紅十字會(huì)、基金會(huì)等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量方面的優(yōu)勢(shì)，比如，2016年寧德市爭取省級(jí)救助金和市本級(jí)基金583萬元，對(duì)符合條件的82人次墊付醫(yī)療費(fèi)用51.26萬元，按基金100%補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。加強(qiáng)殘疾人康復(fù)治療救助，僅2016年就有3873人接受救助，救助金額達(dá)482.16萬元。通過醫(yī)療救助，使治理“因病致貧返貧”由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

醫(yī)療衛(wèi)生扶貧是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有依靠政府主導(dǎo)和部門協(xié)作，才能順利實(shí)施。市、縣兩級(jí)政府要繼續(xù)將土地出讓金純收益的10%和可支配財(cái)力增量部分的10%及每年從精準(zhǔn)扶貧專項(xiàng)資金中安排部分資金專項(xiàng)用于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，筑牢政府在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障中的主導(dǎo)地位。各級(jí)各有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，步調(diào)一致地推動(dòng)深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等公平可及;加快醫(yī)保支付制度改革，推行分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生所就近首診，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。