寧德網(wǎng)消息(記者 吳寧寧) 哪些特殊病種看門診可報(bào)銷?今后，寧德市將有統(tǒng)一規(guī)范。記者從市醫(yī)保局獲悉，12月1日起，寧德市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種種類范圍將統(tǒng)一確定為31種。

門診特殊病種種類統(tǒng)一為31種

“這次城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種種類范圍進(jìn)行了統(tǒng)一，并且擴(kuò)大范圍，覆蓋了更廣的人群。”據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過(guò)去，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊病種為未成年人9種、成年人15種，新農(nóng)合各縣(市、區(qū))門診特殊病種17～26種，城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合醫(yī)保都有各自特殊病種的不同規(guī)定，存在著差異。2015年9月起，寧德市率先推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一體化”，全市城鄉(xiāng)居民將不受戶籍制度的限制，享受同樣的醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種統(tǒng)一規(guī)定為21種。隨后，市醫(yī)改辦等部門聯(lián)合制定《寧德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》，門診特殊病種范圍擴(kuò)大至28種。

據(jù)了解，此次統(tǒng)一確定的31種門診特殊病種種類包括，惡性腫瘤(含白血病)化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)、結(jié)核病規(guī)范化治療、重性精神病(含精神分裂癥)、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、兒童先天性心臟病、血友病、帕金森氏病及綜合癥、重癥肌無(wú)力、肝硬化(失代償期)、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、癲癇病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、地中海貧血、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期)、腦卒中及后遺癥、兒童聽(tīng)力障礙、腦癱、危重病搶救。

門診特殊病種待遇按原有政策執(zhí)行

那么，門診特殊病種種類范圍統(tǒng)一后，報(bào)銷待遇是否有所變化，可以報(bào)銷多少?據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，統(tǒng)一后的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種待遇按原有政策執(zhí)行。

根據(jù)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種的報(bào)銷起付線為300元(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診無(wú)起付線)。門診特殊病種的報(bào)銷比例按城鄉(xiāng)醫(yī)保住院比例進(jìn)行補(bǔ)償。最高支付限額(含起付線和個(gè)人自付比例部分)為：苯丙酮尿癥、兒童聽(tīng)力障礙最高支付限額2萬(wàn)元;地中海貧血最高支付限額1萬(wàn)元;重性精神病最高支付限額0.8萬(wàn)元;癲癇病、慢性心功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病及綜合癥最高支付限額0.7萬(wàn)元;慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)、高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病和結(jié)核病(輔助治療)最高支付限額0.4萬(wàn)元;支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦癱最高支付限額0.3萬(wàn)元;冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病最高支付限額0.2萬(wàn)元;其余門診特殊病種最高支付限額6萬(wàn)元(與住院合并封頂線)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種的起付線700元，6種甲類病種的報(bào)銷比例90%惡性腫瘤(含白血病)化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范化治療、器官移植抗排斥反應(yīng)、重性精神病(含精神分裂癥)、門診危重病搶救，其余門診特殊病種的報(bào)銷比例85%;最高支付限額7.5萬(wàn)(與住院合并封頂線)。