好消息！

明年起

我市參保職工

住院醫(yī)療費用的報銷比例提高了

家人們趕緊把小板凳端過來吧~

① 住院報銷比例調整多少？

② 不同級別醫(yī)療機構報銷比例差距？

③ 對基層的醫(yī)療機構報銷比例是否傾斜？

↓你關心的都在這里↓

近期寧德市醫(yī)療保障局 寧德市財政局發(fā)布了《關于調整職工基本醫(yī)保住院待遇政策的通知》（寧醫(yī)保〔2022〕89號）。此次職工基本醫(yī)保住院待遇調整主要有：一是調整住院報銷比例；二是市內不同級別醫(yī)療機構適當拉開報銷比例差距；三是對縣域特別是基層的醫(yī)療機構執(zhí)行報銷比例傾斜。

調整住院報銷比例

　　我市職工基本醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內住院原報銷比例為在職職工市內90%、市外85%，退休職工市內94%、市外90%。此次調整主要針對我市職工基本醫(yī)保在市內住院報銷比例，具體調整比例為在職職工由原來的90%調整為市內三級醫(yī)院90%、市內二級醫(yī)院91%、市內一級醫(yī)院92%；退休職工由原來的94%調整為市內三級醫(yī)院94%、市內二級醫(yī)院95%、市內一級醫(yī)院96%。基本醫(yī)保轉市外住院報銷比例保持在職職工85%、退休職工90%不變。職工醫(yī)保特殊門診報銷比例參照職工基本醫(yī)保住院報銷比例同步調整設定。

住院報銷比例市內不同級別醫(yī)院分別拉開1個百分點的差距，一方面滿足了醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，另一方面能夠在保障基金運行安全的情況下穩(wěn)步提升職工住院待遇水平。

職工醫(yī)保住院報銷比例調整對比表

不同級別醫(yī)療機構

適當拉開報銷比例差距

本次職工基本醫(yī)保住院報銷比例調整，市內不同級別醫(yī)療機構適當拉開差距，這既是醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，也是從工作實際出發(fā)，對縣域特別是基層的醫(yī)療機構執(zhí)行報銷比例傾斜，引導參保人根據疾病需要有針對性到醫(yī)療機構就診，既有利于減輕參保人的就醫(yī)負擔，也有利于節(jié)約醫(yī)療資源，促進縣域內特別是基層醫(yī)療機構就診率提升，助推“分級診療”制度的實施。

對縣域特別是基層的醫(yī)療機構

執(zhí)行報銷比例傾斜

縣域及縣域內基層醫(yī)療機構占醫(yī)療機總數的大多數，是提供醫(yī)療服務的主要機構，也是參保人看病就醫(yī)選擇最多的醫(yī)療機構，因此將本次職工基本醫(yī)保住院報銷比例調整，將重點放在縣域及縣域內基層醫(yī)療機構，符合當前的參保人的就醫(yī)需求，設置不同的報銷比例也為參保人提供了更多的選擇，一定程度可以避免病人過度集中，減少醫(yī)療資源的浪費。

明確起付線與封頂線

我市職工基本醫(yī)保參保人年度內第一次住院起付線三級醫(yī)院為840元，二級醫(yī)院為700元，一級醫(yī)院為560元；第二次住院起付標準為第一次的80%，第三次以后住院不設起付標準；封頂線10萬元。

起付線是指醫(yī)保基金的起付標準，簡單來說，當我們在看病住院時達到一定的費用，才具有報銷的資格，低于起付線以下由患者承擔，達到起付線標準以上部分則由醫(yī)保基金按規(guī)定比例報銷。封頂線是指醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在一個年度內累計能報銷的基金最高額度，超過封頂線后不是不再報銷了，而是進入下一層的保障階段。起付線和封頂線均是以年度為單位計算的，金額均是指醫(yī)保政策范圍內費用，其中封頂線是由特殊門診和住院合并累計計算的。

執(zhí)行時間：2023年1月1日起

來源：寧德醫(yī)療保障

編輯：藍青

審核：陳淑琴  林珺