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人民日報消息 針對因病致貧、返貧，江西對癥下藥，健康扶貧。各地建立起基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助這四道保障線，力保貧困患者住院最終實際報銷比例達(dá)到90%以上，有效降低看病住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，免去貧困群眾有病不敢看、不敢住院的后顧之憂。此外，江西還采取大病專項救助、家庭醫(yī)生全覆蓋、“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算等多種舉措，進(jìn)一步方便患者、降低負(fù)擔(dān)。

2017年，江西建檔立卡貧困戶113萬人，其中因病致貧、返貧占45.3%，成為頭號致貧原因。

目前，江西各地為貧困戶建立起健康扶貧“四道保障線”，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、貧困人口商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助，不少地區(qū)還建立起“二次補(bǔ)償”“愛心兜底”等保障機(jī)制。截至11月底，江西建檔立卡貧困戶患者住院平均自付費(fèi)用比例降至7.51%。貧困戶患者高興地表示，現(xiàn)在生病敢去住院了，自己掏的錢就是些零頭。

建起四道保障線

住院自己少掏錢

家住江西會昌縣文武壩鎮(zhèn)古坊村的曾麗花回憶，2014年底兒子劉文強(qiáng)出生，患有先天性心臟病，四個月大時就到上海進(jìn)行開胸手術(shù)，前后住院40多天。“第一次手術(shù)住院花了九萬八，回縣里報銷了大概一半。”曾麗花說，丈夫在廣州打工的全年收入一下都沒了。

今年6月，兩歲半的劉文強(qiáng)再次來到上海接受手術(shù)。曾麗花說，“這次住院一個月，花了五萬七，報銷完自己出了三千多塊錢，還不到五萬七的零頭。真要感謝這么好的政策，不然家里要欠下好多錢。”

她所感謝的好政策，正是江西構(gòu)建起的健康扶貧四道保障線。

會昌縣醫(yī)保局局長羅偉順指著劉文強(qiáng)的報銷結(jié)算單說，醫(yī)療總費(fèi)用是57191.19元，第一道保障線基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷25028.57元，第二道保障線大病保險報銷1058.79元，第三道保障線商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險報銷26105.11元，第四道保障線民政醫(yī)療救助報銷1666.34元，最終個人實際支付3332.38元，個人自付6%以內(nèi)。

羅偉順介紹，2016年市縣兩級財政出資90元/人/年，為全縣所有貧困人口購買了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，構(gòu)建起健康扶貧“四道保障線”。2017年，市縣財政將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到260元/人/年，同時擴(kuò)大報銷范圍，取消商業(yè)補(bǔ)充保險住院起付線。今年前11個月，會昌縣貧困人口住院享受“四道保障線”達(dá)到22213人，綜合報銷比例達(dá)到95.72%。

“截至11月20日，貧困戶患者住院4400多人次，住院費(fèi)用平均報銷比例97%。”會昌縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任彭慧萍說。

目前，江西各地都建立起“四道保障線”，不少地區(qū)探索建立政府、社會、慈善相結(jié)合的“愛心”救助兜底機(jī)制。江西各地不斷提升補(bǔ)充商業(yè)保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，力保貧困患者住院最終實際報銷比例達(dá)到90%以上。截至11月底，全省建檔立卡貧困戶患者住院，平均自付醫(yī)療費(fèi)用比例為7.51%，有效降低了貧困戶看病住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大病救治專項幫

家庭醫(yī)生全覆蓋

除了“四道保障線”兜底外，貧困群眾一旦得了15種重大疾病，還受到專項救助政策保障。

2009年以來，江西先后啟動實施白內(nèi)障、兒童唇腭裂、尿毒癥等10種大病救治工作。今年江西出臺健康扶貧再提升工程實施意見，調(diào)整完善重大疾病免費(fèi)救治政策，對全省農(nóng)村建檔立卡的貧困人口、經(jīng)民政部門核實核準(zhǔn)的特困人員和城鄉(xiāng)最低生活保障對象中，罹患食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病的患者進(jìn)行專項救治。

“這15種重大疾病治療費(fèi)用高昂，政府按照病種確定合理的治療總費(fèi)用，患者在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治費(fèi)用，先由基本醫(yī)保報銷，不足定額費(fèi)用80%的部分，由大病保險補(bǔ)足至80%，再由商業(yè)補(bǔ)充保險核報18%、患者個人自付2%；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治費(fèi)用，先由基本醫(yī)保報銷，不足定額費(fèi)用70%的部分，由大病保險補(bǔ)足至70%，再由商業(yè)補(bǔ)充保險核報27%、個人負(fù)擔(dān)3%。”江西省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處副處長劉曉輝介紹。

“如果沒有大病救助，我早就放棄治療了。”瑞金市澤覃鄉(xiāng)光輝村村民楊小琴，2010年12月查出尿毒癥，巨額醫(yī)療費(fèi)用曾讓她的家庭一度陷入崩潰。

“以前在醫(yī)院做透析的只有三四十人，現(xiàn)在有200多人，大家都敢去住院治病了。”楊小琴感嘆道。一張今年9月15日至17日的收費(fèi)票據(jù)顯示，住院總費(fèi)用1470.59元，楊小琴只支付了52.39元。

截至11月底，江西專項救治罹患15種重大疾病貧困人口45831人。此外，江西還對貧困晚期血吸蟲病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行免費(fèi)救治。

大病住院治療，小病家門口解決。“每隔一段時間上門隨訪，了解楊小琴住院治療情況，還給她婆婆測血糖、量血壓，隨時電話上門服務(wù)。”楊小琴的家庭簽約醫(yī)生鐘起華說。他是澤覃鄉(xiāng)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，簽約服務(wù)著100多戶貧困戶，“主要處理常見病、多發(fā)病和慢性病，小問題在本地衛(wèi)生院及時治療，情況嚴(yán)重及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。”

除家庭簽約醫(yī)生上門服務(wù)外，瑞金市還為所有貧困戶配備價值180多元的“健康保健箱”，里面有創(chuàng)可貼、碘伏、繃帶、止血帶等物品，還有保濟(jì)丸、凍傷膏、退熱貼等常備藥，以及保健知識圖冊及健康扶貧政策宣傳單。

結(jié)合健康體檢和疾病篩查，江西下一步將完善貧困人口尤其是慢性病患者的健康檔案，為每個貧困人口建立一份準(zhǔn)確、完善、規(guī)范的電子健康檔案。目前，江西全省貧困人口電子健康檔案建檔率超過99%，貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率為99.74%，基本實現(xiàn)全覆蓋。

先診療然后付費(fèi)

一站式辦理結(jié)算

龍南縣楊村鎮(zhèn)坪上村貧困戶葉秀娣，今年72歲，腦梗后遺癥、糖尿病、高血壓等疾病纏身。前些日子不慎摔倒，二兒子賴志明帶著老人，直奔龍南縣第一人民醫(yī)院住院。

“現(xiàn)在住院不用先交錢，出院時才用交很少一部分。”賴志明說，以前住院先要交一大筆押金，錢用完了就不給開藥治病。

葉秀娣今年住院多次，12月1日住進(jìn)了心腦血管科的扶貧病房。主治醫(yī)生介紹，住在扶貧病房，治療方式?jīng)]有區(qū)別，主要落實減免醫(yī)療費(fèi)用政策、減少醫(yī)保目錄外用藥，合理減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

龍南縣第一人民醫(yī)院還開設(shè)了專門服務(wù)貧困人員結(jié)算支付的“一站式”窗口。該院院長寥昶介紹，貧困戶患者住院實行“先診療后付費(fèi)”，不需要事先籌集大額醫(yī)療費(fèi)用，憑身份證和醫(yī)保卡直接住院治療，辦理出院手續(xù)時統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。貧困戶患者出院結(jié)算后不需要到多個部門“反復(fù)找、多頭跑”，“四道保障線”報銷在醫(yī)院“一站式”辦理，只需支付10%以內(nèi)的自付費(fèi)用。

江西省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，江西全省縣級醫(yī)院“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算基本實現(xiàn)全覆蓋，有效減輕了貧困戶患者看病住院的墊資壓力。

“全國各省區(qū)市間的醫(yī)保政策還存在一定差別。劉文強(qiáng)在上海做手術(shù)，還是家里先墊付費(fèi)用，再回來報銷。貧困戶借錢墊資壓力較大，今后要想辦法解決這方面難題。”羅偉順介紹。（記者 魏本貌）