各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政金融局，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就切實(shí)做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

一、合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)籌資標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)國家要求，2023年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于640元，2024年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于380元。省級(jí)財(cái)政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號(hào)）等規(guī)定確定的比例分檔補(bǔ)助市縣。市縣財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。各統(tǒng)籌區(qū)要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、鞏固提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障效能，不斷優(yōu)化待遇保障政策，增強(qiáng)普惠性兜底性保障，促進(jìn)保障更加精準(zhǔn)高效。重點(diǎn)鞏固提升居民醫(yī)保住院待遇，政策范圍內(nèi)基金支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。在保障居民住院醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，規(guī)范居民醫(yī)保門診特殊病種，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病以及冠心病、慢性心衰、腦卒中等心腦血管疾病的門診慢特病保障。加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、持續(xù)推動(dòng)參保擴(kuò)面

建立全民參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計(jì)劃，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。全面落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù)，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。各地醫(yī)保部門要與當(dāng)?shù)囟悇?wù)、教育、大數(shù)據(jù)等部門加強(qiáng)協(xié)同，依托福建省政務(wù)數(shù)據(jù)匯聚共享平臺(tái)，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。

四、推動(dòng)醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，發(fā)揮三重制度綜合保障效能，鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。落實(shí)分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對(duì)機(jī)制，健全參保臺(tái)賬，確保應(yīng)保盡保。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，落實(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警按月推送工作。加強(qiáng)部門間工作協(xié)同，常態(tài)化做好監(jiān)測(cè)預(yù)警人員綜合幫扶，支持發(fā)展慈善救助，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多元化救助格局，整體提升風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力。

五、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

落實(shí)醫(yī)保藥品目錄管理，進(jìn)一步完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，積極將“雙通道”藥店向縣（市、區(qū)）延伸，健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。推進(jìn)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時(shí)把符合條件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保基金支付范圍。落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求，提升規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化水平。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，落實(shí)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于70%、病種覆蓋率不低于80%、醫(yī)?；鸶采w率不低于50%。加強(qiáng)門診支付方式改革，完善長期住院按床日付費(fèi)政策。統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。

六、做好醫(yī)藥集中采購和價(jià)格管理工作

持續(xù)擴(kuò)大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，落實(shí)國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，開展新批次省級(jí)、省際聯(lián)盟集采，規(guī)范化開展集采協(xié)議期滿接續(xù)工作。嚴(yán)格集采量執(zhí)行，硬化供應(yīng)量和使用量約束力，提升精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，強(qiáng)化系統(tǒng)落地應(yīng)用，持續(xù)提升藥品耗材“網(wǎng)采率”，提升集采平臺(tái)統(tǒng)一服務(wù)水平。完善藥品陽光采購動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)用耗材陽光采購結(jié)果全省共享相關(guān)規(guī)則。做好醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)，落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)有關(guān)工作要求，提高醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制精準(zhǔn)度。開展年度調(diào)價(jià)評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。

七、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和運(yùn)行分析

深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評(píng)價(jià)，做實(shí)日常監(jiān)管、專項(xiàng)整治和飛行檢查，實(shí)現(xiàn)基金使用常態(tài)化監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報(bào)投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。積極推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系改革，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)。加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)。

切實(shí)做好醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，扎實(shí)開展醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用等工作，持續(xù)開展醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)，切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。建立醫(yī)療保障形勢(shì)分析常態(tài)化機(jī)制，健全省市縣三級(jí)監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)構(gòu)建與業(yè)務(wù)銜接、系統(tǒng)完善的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析指標(biāo)體系。

八、提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力

健全全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提高基層服務(wù)覆蓋面。全面推廣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范。優(yōu)化管理服務(wù)流程，創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式，拓展宣傳渠道。做好居民醫(yī)保繳費(fèi)數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺(tái)工作，持續(xù)開展重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理。優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門診特殊病種費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及，擴(kuò)大普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，推進(jìn)跨省定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，落實(shí)費(fèi)用監(jiān)測(cè)和審核結(jié)算。推動(dòng)經(jīng)辦管理規(guī)范化建設(shè)，開展醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)，提升經(jīng)辦服務(wù)技能水平。

九、深化醫(yī)保信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)應(yīng)用

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)應(yīng)用，加快構(gòu)建醫(yī)保信息化惠民便民服務(wù)新生態(tài)。積極推進(jìn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用模式，進(jìn)一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理、服務(wù)、改革能力。

十、切實(shí)抓好組織實(shí)施

切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，各地要進(jìn)一步提高政治站位、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)部門要強(qiáng)化部門協(xié)同，共同做好參保繳費(fèi)、資金撥付、待遇落實(shí)、管理服務(wù)等各項(xiàng)工作。加大政策宣傳解讀，暢通問題反映渠道，創(chuàng)新工作方法，以群眾喜聞樂見的方式，重點(diǎn)做好參保繳費(fèi)、待遇享受和基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策的解讀，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾主動(dòng)參保意識(shí)。工作中遇有重大情況要及時(shí)報(bào)告。

福建省醫(yī)療保障局

福建省財(cái)政廳

國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局

2023年8月10日